因为ct除了看到有胰腺炎，还看到肝脏占位。
陆安找到了主要矛盾，现在对患者影响最大的是胰腺炎的问题，而非肝脏占位。
即便是肝癌，也不差这几天时间。
但这对于患者一家来说，这简直就是晴天霹雳的消息。
陆安很快就安排患者入住了消化内科。
暂时先把胰腺炎的病情稳定，之后再进行下一步的诊治。
……
待患者走了以后，唐玉珍有些沉默。
在这个患者的诊治过程中，她的诊断是完全正确的。
甚至于，患者刚来科室，她就直接说出了诊断。
但是现在的唐玉珍，却是一点儿都高兴不起来。
“我本来就不太会看ct，没看出来肝脏占位的性质，那也很正常。”唐玉珍不停的自我安慰，“更何况，就在只是怀疑好爱可能，又没有百分之百的确认……”
另一边，陆安继续忙自己手头上的事情。
对于唐玉珍这个年轻的研究生，他们年龄相仿，也不太好说些什么。
不过，他能感觉到如今的年轻医生，似乎过于浮躁。
他们的专业知识很过硬，但是流于表象，缺乏和患者之间的互动，包括体格检查、医患沟通等等。
陆安自己也很年轻，但是他在诊断思维和医患沟通方面，是极为老练的。
无论患者的表现多么典型，他都习惯多想几个诊断，排除某些凶险的疾病。
……
急诊科留观室。
陆安和唐玉珍开始分头行动，将所有患者查一遍，对每个人的病情进行危险分层。
轻症患者，可以让其回家。
有病情不确切的，让其继续留观，或者住院进一步检查。
病情比较严重的，需要立刻住院治疗。
半晌。
唐玉珍眉头微微一皱。
刚才巡房的时候，她发现一个患者病情不太对劲儿。
“陆安，你过来一下，有个病人说大半天没尿了。”
陆安循声而来，“哪个病人？”
“25号床的患者。”唐玉珍轻声道，“腹痛、腹泻来的，说昨晚到现在，一直都没有小便。”
陆安的神色立刻紧张了起来。
小便量的多少，是反应肾功能最直接的证据。
小便少，有可能是肾衰，或者是血容量不足，也有可能是两者同时存在。
“肾功能查了吗？”陆安道。
“查了，血肌酐300多，补液的量够了，来了大半天，没什么尿出来。”唐玉珍解释说，“考虑是个急性肾损伤，说不定要做血液净化治疗（类似血液透析）”
血肌酐是评估肾功能状况的一种指标，当肾功能出现问题时，肾脏没办法继续排出肌酐，人体血液中的肌酐浓度就会升高，所以检测血肌酐浓度就能评估肾功能状况。
问题是，只有当肾功能减退一半的时候，血肌酐才会升高，所以这个指标并不敏感。
“好，我知道了，我先去看看患者。”
陆安拿起听诊器，快步来到病床旁。
患者现在躺在抢救室的床上，脸色有痛苦表情，虽然不严重，但看得出来不是很自然。
他正双手捂住肚子。m.xqikuaiwx.cOm
“肚子痛？”陆安问向这个年轻的患者。
患者连连点头:“嗯，今天一大早就出现肚子不舒服，有点隐痛，后来拉了两次大便，都是稀烂便，刚刚顶不住了，就过来急诊看。”
一旁，唐玉珍紧随其后，跟了上来解释道。
“患者昨天吃了不干净的食物，隔夜的面包，早上来急诊的时候，初步考虑是急性肠胃炎，给用了些解痉镇痛药物，好了一点。”
“本来就想回家的了，后来他说比较乏力，查了电解质提示血钾偏低，就给他补了点钾，准备观察一下。”
唐玉珍快速跟陆安述说着病人的情况。
血钾低，会导致肌肉无力，这可以理解。
胃肠炎的病人因为腹泻、胃口不好等，都可能导致低血钾。
“腹部ct或者超声做了吗？”陆安询问道。
唐玉珍微微点头:“入院的时候，就做了腹部ct，没有看到明显的问题，没有泌尿系结石，没有肠梗阻，没有胆囊结石等等。”
“阑尾、胰腺那些都没问题么？”
既然患者有腹痛，绝对不能单纯考虑肠胃炎，一定要把常见的外科急腹症排除掉。
唐玉珍找来化验单，“抽了血，淀粉酶不高，而且患者腹痛是以肚脐周围为主，不是典型的左上腹疼痛，腹痛前患者也没有暴饮暴食摸病史，ct也没看到太大异常，不大支持急性胰腺炎和阑尾炎。”
陆安点点头，他的脑海在疯狂运转。
目前患者的症状和辅助检查结果都已经出来了。
患者既往没有慢性胃病史，临床表现也不像胃穿孔那般剧烈疼痛，腹部平片没有看到膈下游离气体影，可以排除胃肠穿孔可能。
如果有胃穿孔，那么气体会通过破裂的孔径进入腹腔，所以腹腔内会有气体，气体是往上走的，所以会积聚在患者膈肌下方。
这时候拍摄腹部平片，应该能看到气体影，但是他没有，所以排除胃肠穿孔可能。
也基本排除了常见的腹痛疾病，阑尾炎、胰腺炎、肠梗阻、肠穿孔、胆囊炎、胆管炎等等。
“那还能是啥病啊？”陆安皱了皱眉头。
“我之前遇到过肠系膜动脉栓塞的病人，也是腹痛为主。”
唐玉珍想了想，给出了另外一个诊断意见。
陆安却是摇摇头:“那应该是有房颤病史的，栓子脱落会造成肠系膜动脉栓塞，所以会有腹痛。但这个病人只有高血压病史，并没有房颤病史，所以直接考虑肠系膜动脉栓塞的可能性不高。”
唐玉珍也摇摇头，嘀咕了一句，的确不大像。
“对了，这个患者不是无尿吗？”
陆安突然意识到这个问题，这个才是他来看这个患者的原因啊！
忙了大半天，他差点儿都忙糊涂了，只关注了患者的腹痛情况。
陆安看向患者，“来急诊那么久，都没有解过小便么？”
患者点点头，“是的，我水也喝了不少，但是没什么尿，是不是水喝得还不够多？”
陆安没有正面回答他，而是继续问了一句。
“既往有没有肾脏病史？”
“没有，今年年初才体检了，肌酐也是正常的。”患者摇摇头。
陆安闻言，脸色颇有担忧。
今年初还是正常的，今天的肌酐却是有300多（正常血肌酐120以下），肯定有问题！
陆安抬头看了患者的心电监护，
心率98次/分，不是太快。
血压是正常的。
如果患者的心率快，他要怀疑患者是不是休克了。
在休克前期，血压可以正常，但是心率会升高，而且会没尿，皮肤会变凉。
因为休克后第一时间受到冲击的是心率、肾脏、皮肤。
“平时心率有多少次？”陆安看向患者。
“大概60-70次吧，我也记不太清。”
患者回忆了一下，眉头还是紧皱着。
陆安缓缓道:“这个心率有问题，但是什么问题不好说。”
疼痛会导致心率加快。
缺水、发热、休克都会，所以不好说。
陆安思绪快速飞转，排除着各种可能性。
这时候，唐玉珍把患者刚出来的抽血结果送了过来，“血白细胞是正常的，不像是严重的感染，不像脓毒症。”
陆安接过一看，微微点头。
那为什么患者会有腹痛、无尿呢？
场面顿时陷入了僵局…… 奇快文学为你提供最快的陆安更新，第141章 僵局免费阅读。https://www.xqikuaiwx1.com
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